ווי אזוי צו קלייבן א פאסיגע פעמוראל אינטראמעדולארי נאגל?

ווי צו קלייבן אַ פּאַסיקפעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל?

אויסקלייבן אַ פּאַסיקfעמאראלnקראַנקפארלאנגט אן אויספירלעכע אפשאצונג פון דעם פאציענט'ס בראך טיפ, אנאטאמיע, ביין קוואליטעט, כירורגישן צוגאנג, און די כירורג'ס טעכנישע פרעפערענצן, וואס פירט צו אינדיווידואליזירטע באשלוס-מאכן. די הויפט אפשאצונג קריטעריע זענען ווי פאלגט:

I. אויסוואל באזירט אויף בראָך אָרט און טיפּ (אינדיקאַציעס)

פּראָקסימאַל פעמאָראַל פראַקטורן (אינטערטראָכאַנטעריק און טראַנססערוויקאַל):
סטאַנדאַרטאינטראַמעדולאַרי נאָגל(אַזאַ ווי נאָרמאַל PFNA): אינדיקירט פֿאַר אינטערטראָכאַנטערישע בראָכן (אַזאַ ווי טיפּ 31-A1, 31-A2), פאַרקערטע אינטערטראָכאַנטערישע בראָכן (טיפּ 31-A3), און הויך-לעוועל בראָכן (32-A1). דער נאָרמאַל מאָדעל איז נישט-גערימט און פּאַסיק פֿאַר פּאַציענטן מיט גוט ביין קוואַליטעט און לעפיערעך סטאַבילע בראָכן.
פארלענגערטע אינטראמעדולאַרי נאָגל (אַזאַ ווי פארלענגערטע PFNA): אינדיקירט פֿאַר נידעריקע סובטראָכאַנטערישע בראָכן, בראָכן מיט די בראָך ליניע וואָס גייט ווייטער פון די דיסטאַל עק פון די קלענערע אַסעטאַבולום מיט מער ווי 3 ס"מ, יפּסילאַטעראַל אַסעטאַבולאַר בראָכן, קייפל בראָכן, פּאַטאַלאַדזשיקאַל בראָכן, אָדער אָסטעאָפּאָראָטישע פּאַטיענץ. פארלענגערטע טייפּס דאַרפן קאַנולאַציע און קענען צושטעלן בעסער פול-לענג פיקסיישאַן און אַנטי-ראָוטיישאַן סטאַביליטעט.
אַנדערע טיפּן (ווי למשל אינטערטאַן,גאַמאַ נאָגל): דער אינטערטען (טאָפּל נאָגל קאָמבינירט מיט קאַבל) איז פּאַסיק פֿאַר שווער צעבראָכענע בראָכן וואָס דאַרפן קאַמפּרעשאַן; דער גאַמאַ נאָגל איז אינדיקירט פֿאַר רעלאַטיוו פּשוטע, סטאַבילע בראָכן אָדער סובטראָכאַנטערישע בראָכן.
פעמאָראַל שאַפט (מיטסעקציע) פראַקטורן: די בילכערדיקע ברירה איז דער אַנטעראָגראַד לאַקינג ינטראַמעדולאַרי נאָגל. דער צוגעפאסטער דיאַמעטער און לענג פון דעם ינטראַמעדולאַרי נאָגל זאָל אויסגעקליבן ווערן באַזירט אויף דער ברייט פון דער מעדולאַרי קאַוואַטי און דעם גראַד פון קאָמיניושאַן פון דעם פראַקטור.
דיסטאַלע פעמאָראַל (קאָנדילער אויבערשטער/אינטערקאָנדילער) בראָכן: די בילכער באַהאַנדלונג איז פאַרקערט לאַקינג ינטראַמעדולאַרי ניילז, וואָס זענען פּאַסיק פֿאַר קאָנדילער אויבערשטער קאָממינוטעד בראָכן, אינטערקאָנדילער בראָכן וואָס אַרייַנציען די שלאָס ייבערפלאַך, אָדער בראָכן אונטער די פעמאָראַל טראָטשאַנטער.

II. באַזירט אויף אַרייַנגאַנג פונקט און כירורגיש צוגאַנג

אריינגאנג פונקט ביים שפּיץ פונעם גרעסערן טראָכאַנטער (אַנטעגראַד צוגאַנג): פּאַסיק פֿאַר אַביס פּאַציענטן (רעלאַטיוו פּשוטע טעכניק, קירצערע אָפּעראַטיווע צייט, ווייניקער פלאָראָסקאָפּי) און רוטינע אינטערטראָכאַנטערישע בראָכן. אָבער, מען זאָל זיין פֿאָרזיכטיק צו ויסמיידן שאָדן צו די אַבדוקטאָר מוסקולאַטור.
פּיריפאָרם סינוס פּאַנגקטשער פונקט (פאָרווערטס ריכטונג): פּאַסיק פֿאַר קאַנווענשאַנעל ינטערטראָכאַנטעריק פראַקטורן, אָבער די פּאַזישאַנינג איז שמאָל. עס איז שווערער צו אָפּערירן פֿאַר אַביס פּאַטיענץ און מען זאָל זיין אָפּגעהיט צו ויסמיידן שעדיקן די בלוט צושטעל פון די פעמאָראַל האַלדז אָדער פעמאָראַל קאָפּ.
רעטראָגראַד פּונקטור פונקט (דורך די אינטערקאָנדילער פאָסאַ): פּאַסיק פֿאַר דיסטאַל פעמאָראַל בראָכן. מען זאָל זיין אָפּגעהיט צו ויסמיידן צו שעדיקן די אָנהייב פון די הינטערשטע קרוסיאַט ליגאַמענט.

III. באַזירט אויף טיטאַניום פעמאָר נאָגל לענג

קורצע נאָגל (170–200 מ״מ): אינדיקירט פֿאַר פּאַציענטן מיט אַ שמאָלן פֿעמאָראַל מעדולאַרי קאַנאַל, רעלאַטיוו סטאַבילע בראָכן, און גאַנץ לאַטעראַל פּראָקסימאַל פֿעמאָראַל קאָרטעקס. עס פֿאַרקירצט אָפּעראַטיווע צייט, אָבער פֿאָרזיכטיקייט איז נויטיק צו פֿאַרמייַדן נישט גענוגיקע ראָטאַציאָנעלע סטאַביליטעט אין פּאַציענטן מיט ברייטע מעדולאַרי קאַנאַלן.
מיטל-לענג נאָגל (235–240 מ״מ): פּאַסיק ווי אַן אָלטערנאַטיוו צו קורצע נעגל, אָדער פֿאַר נידעריקע אינטערטראָכאַנטערישע בראָכן, וואו די דיסטאַלע שלאָס לעכער דאַרפֿן צו זיין געהאַלטן אָבער לאַנגע נעגל קענען נישט געניצט ווערן.
לאַנגע נאָגל (260–480 מ״מ): פּאַסיק פֿאַר פּאַציענטן מיט ברייטע פֿעמאָראַלע מעדולאַרי קאַנאַלן, אָסטעאָפּאָראָזיס, פּאַטאַלאָגישע בראָכן, פּראָקסימאַלע קאָרטיקאַלע דעפֿעקטן, ווייט-אויסשטרעקנדיקע בראָך ליניעס, אָדער יענע וואָס דאַרפֿן פֿול-לענג פֿיקסאַציע. אָבער, די אָפּעראַציע צייט און בלוט פֿאַרלוסט וועלן פאַרגרעסערן רעלאַטיוולי.

IV. באַזירט אויף רעקאָנסטרוקציע נאָגל דיאַמעטער אָדער גרעב

דיאַמעטער אויסוואַל פּרינציפּ: עס זאָל זיין צוגעפּאַסט לויטן שמאָלסטן טייל פון דעם פּאַציענט'ס מעדולאַרי קאַוואַטי (אָדער די געשאַצטע מעדולאַרי קאַוואַטי) צו צושטעלן גענוג האַלטן קראַפט (פּרעס-פיט פיקסיישאַן) און ויסמיידן יאַטראָגעניק פראַקטשערז.
נישט-אויסגעברייטערטער נאָגל: אויסקלייבן אַ נאָגל וואָס איז 1 מ״מ קלענער ווי דער דיאַמעטער פֿון דער מעדולאַרי קאַוואַטי (למשל, אויב דער דיאַמעטער פֿון דער מעדולאַרי קאַוואַטי איז 10 מ״מ, אויסקלייבן אַ 9 מ״מ נאָגל).
אויסגעברייטערטער נאָגל (למשל, אויב דער דיאַמעטער פֿון דעם אויסגעברייטערטן קאַנאַל איז 11 מ״מ, קלייבט נעגל מיט אַ דיאַמעטער פֿון 9-10 מ״מ).
סטאַנדאַרט קייט: דער געוויינטלעך גענוצטער דיאַמעטער פֿאַר דערוואַקסענע איז 9-11 מם, בשעת פֿאַר קינדער איז עס 4-6 מם.

V. אויסוואל באזירט אויף ביין צושטאנד און פאציענט'ס צושטאנד

פּאַציענטן מיט אָסטעאָפּאָראָזיס: עס איז ראַטזאַם צו קלייבן אַ דיקערעאָרטאָפּעדיש נאָגל (פּרעס-פיט פיקסאציע) אדער פארלענגערטע צו פארמיידן קאפ נעגל אויסשניידן אדער אינערליכע פיקסאציע דורכפאל צוליב נישט גענוג האלט-קראפט.
יונגע/פאציענטן מיט גוטן ביין צושטאנד: רעלאַטיוו דיןערע אינטראַמעדולאַרי נעגל קענען אויסגעקליבן ווערן צו באַוואָרן די בלוט צושטעל פון די מעדולאַרי קאַוואַטי און רעדוצירן דעם ריזיקירן פון טערמישע ישעמישע נעקראָזיס געפֿירט דורך ביין מאַרך יקספּאַנשאַן.

באַמערקונג: די לעצטע אויסוואַל פוןרעקאָנסטרוקציע פעמאָראַל ניילזפארלאנגט אן אויספירלעכן משפט באזירט אויף גענויע פאַר-אָפּעראַטיווע בילדגעבונג (X-ray/CT) מעסטונגען, אינטראַאָפּעראַטיווע פלאָראָסקאָפּי באדינגונגען, און די אָפּעראַטאָר'ס בקיאות.